一、初识患者
今年70岁的黄先生在他家人的陪同下颤颤巍巍地走进诊室，我赶忙招呼黄先生坐下，可他似乎不能做太快的动作，花了很长时间才让他坐下。我询问他目前感到哪里不舒服，他张了张口没有说话。于是他的家人告诉我说：“我家老头子从两年前就不知道是怎么了，动作越来越缓慢，手也老动个不停，让他不要动也控制不住自己，他到底是怎么了？”
我让他们不要着急，具体情况是什么样，还需要后面做检查才知道。我首先给黄先生做了专科检查，发现右上肢明显的静止性震颤，右侧肢体肌张力1级，右侧轮替动作稍慢，其余未见异常。
二、患者的治疗过程
综合黄先生有70岁了，单个肢体起病，起病缓慢，病程长，逐渐加重，现以右侧肢体静止性震颤，肢体僵硬，运动迟缓等表现。同时在体格检查中黄先生后拉试验（患者睁眼直立，两腿分开，检查者突然后拉患者双肩）阳性（试验患者有明显后倾表现），这属于帕金森病的典型体格阳性表现之一。综合后拉试验阳性、典型“搓丸样”颤抖、运动障碍等表现。
根据黄先生的体格检查，可以发现他有明显运动迟缓、合并有震颤(面具脸、右侧指鼻试验、快速轮替动作、跟膝胫试验缓慢)等帕金森病的典型症状。但为了排除是脑部器质性病变导致的这些症状，我建议黄先生去做一个颅脑的MRI。颅脑MRI（见图1）：颅脑平扫未见明显异常，排除颅内占位性病变，符合帕金森的表现。
图1：颅脑MRI平扫未见明显异常。
其次，黄先生有手抖的临床表现，有可能是甲亢所致，因此我另外建议黄先生去查一下甲状腺功能。结果提示甲状腺功能无明显异常。此外，患者的血常规、肝肾功能、电解质、血凝分析也没有明显异常。因此可以初步判断黄先生是帕金森病。我将我的判断告诉了黄先生的家属，并告诉他们帕金森病虽然在目前没有办法根治，但可以通过药物控制症状，来保证生活质量。他们向我点了点头。
之后我便对黄先生予以复方左旋多巴片、盐酸普拉克索片、盐酸金刚烷胺片改善帕金森症状；氯氮平片改善睡眠，维生素B6片对症、辅酶Q10胶囊抗氧化；尼麦角林注射液改善循环；复方曲肽注射液营养神经；并配合康复辅助治疗。
三、患者日常生活中的注意事项
1.平衡膳食的原则饮食，选择高热量、高纤维、低盐、低脂、低糖食物。
2.积极参与家庭活动和社交活动，如养花、下棋、散步、打太极拳、做体操等。。
3.注意安全，远离安全隐患。
4.按医嘱用药，门诊随访，出现异常及时就诊。
5.经常清洁皮肤，勤换被褥、衣服，勤洗澡。
四、医生感悟
对帕金森病患者的治疗主张综合治疗、多学科治疗模式以及全程管理。每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。虽然帕金森病目前还无法治愈，但是大多数患者在合理对症治疗的情况下能继续工作和维持较好的生活质量。黄先生日常生活中进行的体育锻炼也比较少，加上之前工作久坐的不良习惯，这些都是加剧病情发展的因素。对于出现类似症状的人群，应做到早发现，早治疗，这对于提高远期的生活质量意义重大。
从黄先生身上，我们要知道，有时候不仅要对自己的身体状况十分了解，对于自己的家族性遗传倾向的病症也要多加注意。明悉各种患疾病的风险，才能做到有的放矢，早早预防！
