术后谵妄是术后出现的短期认知功能障碍，表现为手术后注意力和意识水平的改变。大手术和高龄都是术后谵妄的高危因素，它常造成不良结局，包括延长住院时间、增加护理费用、增加出院后再入院率。此外，它与手术后远期的功能下降和认知障碍有关。随着我们手术人群的年龄和手术复杂性的不断增加，发生谵妄的人群会越来越多，因此临床上必须提高对术后谵妄的重视，对高危人群进行有效的预防，术后尽可能早地识别谵妄并第一时间干预。近年来针对术后谵妄进行了大量的近期研究。围手术期质量倡议协会（PerioperativeQualityInitiative,POQI）是一个国际性的多学科非营利组织，负责召集多学科专家以制定围手术期临床主题的专家共识。为了进一步明确预防术后谵妄的有效手段，第六届围手术期质量倡议协会（POQI-6）共识会议召集多学科专家团队，对术后谵妄预防的文献进行正式查阅和评估，并制定出了本共识，该共识发表于年1月AnesthAnalg杂志。一、专家组及流程POQI-6共识会议于年11月29日至12月1日在德克萨斯州达拉斯举行，拟就术后谵妄的预防和术中神经功能监测以改善结局达成共识并提出临床建议。将参加本次POQI会议的专家分为三个工作组：第一组-术后谵妄的危险因素和预防；第2组-脑电图（EEG）和术后结局；第3组-脑血氧饱和度和术后结局。基于经过改进的Delphi方法，并且在会议之前（步骤1和2）以及会议期间（步骤3）包括以下迭代步骤：（1）在最重要问题上达成共识，（2）对每个问题进行文献综述，（3）文件内容不断完善和细化，直到达成共识。本共识目标人群包括接受心脏和非心脏手术的老年患者人，不适用于儿科、急诊、非手术患者或非手术ICU患者出现的谵妄，同时也未系统阐述术后谵妄的病理生理、发病后的治疗或结局。通过文献系统查阅，拟解决了以下问题：术后谵妄的基线和危险因素是什么？预测术后谵妄的最佳筛查方法是什么？评估术后谵妄的最佳工具是什么？如何对术后谵妄的高危患者采取有效预防措施以降低其风险？二、相关推荐意见：表格1共识声明和建议表2术后谵妄的易感因素表3术后谵妄的诱发因素图一：构建预防术后谵妄的围术期管理体系。图2：降低POD风险的策略通过多手段预防干预措施以降低术后谵妄的发生：包括麻醉方案、术后早期活动、优化营养和液体管理、药物管理、疼痛管理、提高睡眠质量、视力和听力辅助、尽量减少约束等。三、未来研究方向虽然已经有大量研究针对术后谵妄展开了研究，但仍有些问题需要进一步研究加以明确：1.术后谵妄的神经炎症和其他潜在的病理生理机制研究。2.术后谵妄与长期不良结局之间的因果关系和机制联系。3.PACU中谵妄和日间手术后谵妄的相关结局。4.除评估谵妄发病之外，还需明确谵妄的持续时间、严重程度和的亚型等。5.术后谵妄的治疗选择。
醉翁之艺点评：
谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72。但谵妄识别率相对较低，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄可以导致住院时间延长，医疗费用明显增加，并增加围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）。该专家共识为我们提供了预防术后谵妄的相关建议，其中包括以下主要内容：需要建立规范的流程来识别高危患者，并告知其风险；采取积极有效的多模式预防措施来降低谵妄风险，包括优化术后疼痛控制以及使用右美托咪定的ICU镇静方案；目前在麻醉药物或剂量、麻醉方式、预防性药物等方面均没有足够的证据表明可以降低术后谵妄的风险。总之，术后谵妄发生率仍然持高不下，并导致患者预后不佳。我们在临床工作中必须重视术后谵妄的高危患者的识别，并通过多模式的预防措施来降低术后谵妄的发生，同时积极开展相关临床研究来明确目前尚未解决的相关问题，最终来改善此类患者的预后。
（张建海编译李金宝审校）
参考文献：
HughesCG,BoncykCS,CulleyDJ,etal.AmericanSocietyforEnhancedRecoveryandPerioperativeQualityInitiativeJointConsensusStatementonPostoperativeDeliriumPrevention.AnesthAnalgJun;(6):-.
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