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中国山东网-感知山东12月23日讯(通讯员李成修崔方荣李凌峰)早上八点，医院肛肠科门诊门口，挤满了向王在秋主任求诊的患者。这些患者有的预约好久，更多的是经朋友介绍或口口相传，专门奔着王在秋的大名而来。
一天的门诊工作忙碌而繁重，为能耐心解决好每一位患者的疾苦，即使累得口干舌燥，水杯就在身边也想不起来喝上一口，午饭经常只是抽空吃一碗方便面，便接着开始下午的门诊。
流行病学调查显示，中国人痔疮的患病率在50%左右，医院肛肠科的临床统计数据基本一致。
到肛肠科就医的患者，经过的第一道关口就是指诊，指诊所能到达的区域是从肛门到直肠下端不到10公分的距离，这段距离结构复杂，是痔疮、肛裂、肛瘘、便秘及直肠肿瘤等10几种常见病的好发部位，而75%的直肠肿瘤往往通过指诊就能及早发现。
“50%的痔疮患病率只是保守数据，说十人九痔并不为过”
王在秋主任表示，大多时候，痔疮发病初期症状并不明显，不影响生活的情况下，或者羞于对人说，多数人不会选择与医生面对面。
而面对患者，王在秋问得最多的一句话是“排便情况怎么样？”
“要知道，判断一个人的健康状况，一看走得快，二看便得快。大便是人体健康的测量计，能够直观地反映出身体的健康情况。”
一般情况下，三五分钟解决大便，是正常的排便时间。久蹲久坐是造成痔疮的重要原因，现在年轻人喜欢蹲坑或是坐着马桶看手机、玩游戏，一蹲就是十几分钟甚或半小时以上，身体大部分重量或腹压就会集中到肛门处，引起肛周静脉丛淤血、曲张、回流障碍，肛垫支持结构也因压力增大导致断裂，肛垫脱垂，造成痔疮脱出或便血。
“国人50%的痔疮患病率只是保守数据，说十人九痔并不为过。”痔疮患者的年轻化让王在秋主任深为担忧。王主任依据多年的临床经验，提醒广大患者，合理膳食、养成良好的排便习惯是缓解便秘、杜绝痔疮的有效手段。合理膳食应增加纤维素和水分的摄入，每日摄入膳食纤维要达到20-35克，饮水要达到1.5-2.0升左右。
王在秋（右1）团队研究手术方案
那么，什么时间排便好呢？王主任介绍，晨起和餐后，结肠活动最活跃，这时候排便最好。适当运动也可以增加肠蠕动，有利于排便，一般推荐运动量为每天30-60分钟，一周至少两次。
王主任建议，大家一定要培养良好的排便习惯，排便时集中注意力，不要玩手机，尽量减少外界因素的干扰。如果养成习惯，肠道会形成条件反射，每天定时有便意，将垃圾排出体外，否则粪便毒素被吸收体内，会导致全身各个脏器的病变。排便的时间也不宜过长，三到五分钟即可，“拉得快，一定程度上表明肠道较为健康。”
此外，依靠一些口服药物或者局部用药等保守方法，大多数患者都能缓解痔疮症状。
只有保守治疗效果不佳，严重影响患者的日常生活，才考虑其他疗法。
“患者形容痔疮手术的痛苦‘比生孩子还疼’毫不夸张”
痔病经保守或其他疗法治疗无效后，手术根除是最终也是最重要的手段。由于肛周神经末梢丰富，对疼痛的敏感性极高，王主任说，“患者‘谈痔色变’，形容传统痔疮手术的痛苦‘如拉玻璃碴’‘比生孩子还疼’毫不夸张。”
除了一些普通的痔疮患者，临床上经常遇到一些特殊疾病合并痔出血的患者，比如：ICU患者、严重的心脑血管疾病、严重贫血、凝血功能障碍、血液病、严重的高血压及糖尿病、肝硬化门脉高压、肾功能障碍、免疫缺陷、抗栓治疗、肿瘤放化疗期、长期卧床身体虚弱、外科大手术后尚未康复，心脏换瓣及支架置入术后等。这些患者合并痔疮出血是绝对手术禁忌，因为这些患者心肺功能差，贫血，麻醉风险极高，凝血功能差术后易出血，免疫力低下切口易感染，蛋白合成能力差切口不愈合，血管脆性大术后痔核脱线或胶圈脱落易破裂出血等等。
还有一些工作学习繁忙，一刻千金的痔出血患者，比如身居重要工作岗位，别人临时无法替代，有重大会议参加，有重大合同签订，将要高考的学生等。这些患者也是无法手术治疗，因为恢复周期太长，会耽误工作学习，甚至会耽误他们一生的命运。
王在秋（左1）团队讨论患者病情
一个医生最大的悲哀就是面对患者的时候，束手无策。保守治疗无效，怎么办？
痔的芍倍软化注射疗法，就非常适合上述那些特殊患者，让无痛治痔、不需住院、随治随走、安全可靠成为现实。注射前只需解净大小便，注射时间一般不超过5分钟，注射完毕观察20分钟，无不适就可离开。绝大部分患者注射一剂即可，严重的两剂足够，后期即使再发生便血，可以重复注射，不耽误日常工作学习，更重要的是，与其他硬化注射疗法相比，注射处不会变硬。
“排便障碍型便秘病因复杂，刺激性泻药危害大”
王在秋主任看来，除了饮食因素，痔疮的发病很大原因是便秘引起的。很多人因为生活习惯不健康，就会有便秘的困扰。一般，超过两天没有排便就算是便秘。
便秘是影响现代人生活质量与健康的重要因素之一，我国多地调查数据显示，我国成人便秘患病率达4-10%。目前按病理生理学机制，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘、慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘。而其中，排便障碍型便秘最常见。
王在秋通过临床观察，“排便障碍型便秘病因复杂，长期服用刺激性泻药危害大。”刺激性泻药如大黄、番泻叶、芦荟、果导、麻仁等。刺激性泻药是通过刺激肠道蠕动、收缩来到达排便效果的，但因其无法参与粪便形成，也改善不了粪便干结、坚硬的性状，服用者往往会出现“里急后重”的症状。患者长期服用刺激性泻药会产生严重的药物依赖性，降低肠道的敏感性，药物的用量会越来越大，甚至会损伤肠壁末梢神经和肌肉组织，导致肠壁平滑肌萎缩变薄，肠道动力不足，由功能性便秘发展为难以治疗的器质性便秘。很多刺激性泻药中含有蒽醌类成分，长期使用会导致大量蒽醌类物质在肠粘膜中沉积，使肠道表面变成黑色，即结肠黑变病，使肠癌风险增加数倍。由于刺激性泻药对肠道产生强烈的刺激作用，肠道生态内环境遭到破坏，有益菌群减少，肠腔内正常PH值发生改变，肠道大量水分丢失，患者会出现腹泻，严重者（尤其是老年人）还可导致脱水。所以刺激性泻药包括一些含有刺激性泻药的保健品只能短时间应用，不能长期使用。
王在秋主任表示，排便障碍型便秘诊治困难，往往需要多学科协作进行诊断和治疗。医院肛肠科在诊治排便障碍型便秘方面起步早，积累了丰富的经验，相继开展多例手术，无论手术规模、手术经验还是操作技巧都达到国内先进水平，深受患者好评。
“炼就高超的指上功夫，博采众长必不可少”
王在秋说，作为肛肠科医生，最需要磨练的就是“指上功夫”。“指上功夫”的高低，是衡量一个医生水平的最重要指标。所谓“指上功夫”，包含两层意思：一个是“指诊”对疾病的精确诊断能力，另外一个就是“指法”，也就是手术操作的经验、技巧和熟练程度。长期的学习及经验积累加上个人的感悟能力，造就了王在秋主任高超的指上功夫，很多疑难杂症，他一摸便知。
比较起来，肛肠科所实施的手术并不算大，但王主任并不这么看，他认为，手术是为了提高生活质量，患者对手术要求很高，不但希望取得满意的治疗效果，有良好的排便控制功能，同时希望避免各种并发症的发生。
王在秋主任对自己的手术要求极为严格，每每站上手术台的时候，他的“强迫症”就犯了。只要他经手的手术，患者不仅要功能恢复正常，而且外观要漂亮，要达到正常生理状态。他的手术操作也如行云流水，干脆漂亮，一个人承担着科室50-60%的手术量，慕名而来的患者络绎不绝。
王在秋（右1）团队在查房
患者术后的愉悦，给王在秋带来好心情的同时，更加激励他不断提升自己的专业技能。
“炼就高超的指上功夫，博采众长必不可少”，王在秋利用休息时间不断查阅各种文献，
