白斑医院有哪些 http://www.xjkqzjw.com/m/头晕是神经内科门诊患者最常见的主诉症状之一，可发生于任何年龄段，并随年龄增长有逐渐增加的趋势，人群中约30%以上有过此症状，头晕是65岁以上人群就诊的主要原因，是患者的主观感受，具有主观性和非特异性，其病理机制及致病原因很复杂，可由多种疾病所致，并涉及神经内科、耳鼻咽喉科、骨科、内科、精神心理科、老年科等诸多学科，这无疑给临床医师的诊断带来巨大的挑战。虽然有关头晕合并焦虑、抑郁以及躯体形式障碍的问题已被广泛重视，但头晕与焦虑、抑郁之间的相互影响及复杂性，依然给诊断的准确性和治疗的有效性带来很大的困难。本文通过收集年1-10月在首都医科医院神经内科门诊就诊的主诉为头晕的患者例，并对此组患者进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评，观察患者焦虑、抑郁的发生率并对焦虑、抑郁各因子所表现的特征进行分析。
资料与方法
临床资料：收集年1-10月在首都医科医院神经内科门诊就诊主诉为头晕的患者，选择病程在6个月以上，头晕发作2次以上患者。其中男46例，女例，年龄17-76（47.8±12.0）岁。
排除标准：严重头部外伤及脑血管疾病，严重认知功能障碍，精神病史，近半年来有意外精神刺激事件发生的，最近4周内用过抗精神病药物，严重的器质性心肝肾疾病者，妊娠及哺乳期女性，聋哑人。
方法：患者均由经过培训的医师采用HAMA（14项）[9]进行测评，总分7分以下为无焦虑症状、7-13分为可能存在焦虑、14-20分为有焦虑、21-28分为有明显焦虑、29分或以上为严重焦虑，得分越高代表焦虑程度越严重，并计算出躯体性因子得分和精神性因子得分。采用HAMD（24项）进行测评，总分9分以下为无抑郁症状，9-19分为可能有抑郁，20-34分为有抑郁，35分或以上为严重抑郁，得分越高代表抑郁程度越重，并计算出抑郁7项相关因子得分。
统计学方法：数据采用SPSS21.0软件进行分析，正态分布时用表示，偏态分布时用中位数（四分位数）表示，计量资料的比较采用t检验或Mann-WhitneyU检验。计数资料以频数或百分比表示，比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
本组例头晕患者伴有焦虑者例，占92.0%；伴有抑郁者例，占63.8%。无论焦虑或者抑郁在头晕患者中发生率均高，且焦虑的伴发率更高、更明显。
有、无焦虑的两组头晕患者影响因素分析。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度基本资料方面比较无明显差异（P均0.05）。在焦虑相关因素中，焦虑总分，躯体因子得分（7-13项）以及精神因子得分（1-6、14项）均存在明显差异（P均0.），其中有8项得分存在显著性差异（P0.），有4项存在差异（P0.05），有2项无明显差异（P0.05，表1）。
有、无抑郁两组头晕患者的影响因素分析。抑郁相关因素中，抑郁总分及7项因子（分别由测评中的23项组成）中6项得分均存在显著性差异（P0.），而在体重方面亦有差异（P0.05）（表2）。
讨论
头晕作为临床上发生率很高的表现，是一种临床症状而并非一种疾病，是主观性非特异性症状，在神经内科门诊就诊者中有5%-10%的主诉为头晕，而且头晕病因涉及多个学科，患者则可能辗转于多个科室，做了很多检查仍不能明确诊断，长期的头晕使患者误以为自己患有很严重的疾病，反复就医必然会加重患者的心理负担，产生焦虑、抑郁的负性情绪，而负性情绪反过来又会加重患者的头晕症状，使得治疗效果不佳，两者相互影响，互为因果，对患者的工作及日常生活均会造成严重的影响，并形成恶性循环，使患者的状况雪上加霜。
本组中头晕患者中发生焦虑和抑郁的发生率均高，且焦虑发生率较抑郁发生率更高，这与以往报道相符。头晕与精神因素的交互影响有其解剖学和生理学的基础，可能与中枢神经系统传递前庭及情绪信息的通路相互重叠有关，与大脑中的前庭神经核及处理焦虑、抑郁情绪相关核团的活动相互影响有关，与情绪关系密切的中枢结构有中缝核、蓝斑核、海马、杏仁核，这些核团与前庭神经核之间均有结构或功能上的联系。也与中枢核团的神经递质、5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的释放有关。头晕患者主观症状虽程度不一，但存在一个共性，即焦虑、抑郁的临床表现，而且这些临床表现会以多个系统的躯体症状表现出来。本组头晕患者分别进行HAMA及HAMD测评，这是效度和信度均高的检测方法，并可以多层面、多维度全面了解患者的心理状态，经测评显示，有无焦虑的两组躯体性因子得分和精神性因子得分均有显著性差异，说明头晕患者焦虑不仅表现在精神方面而且更多会表现在躯体方面，从躯体因子各项评分来看，在肌肉系统、感觉系统、呼吸系统、心血管系统、生殖泌尿系统、植物神经系统均会出现类似该系统躯体疾病的临床表现，所以临床上很容易与躯体疾病相混淆，要认真甄别，避免误诊漏诊。从精神因子各项评分来看焦虑心境表现为过度担忧、易激惹、紧张易疲劳不能放松；睡眠障碍表现为入睡困难、易醒、多梦、醒后疲倦、记忆或注意力障碍；抑郁心境表现为丧失兴趣、早醒；会谈时的行为表现为紧张、忐忑不安、发抖、皱眉、表情僵硬、面色苍白、频繁打呃、出汗，安静时心率、呼吸加快等，这需要我们在临床上结合躯体症状一同分析并与躯体疾病相关症状相鉴别。在抑郁测评中显示7类因子得分，从不同角度反映了头晕伴抑郁的表现侧重点，本组头晕伴抑郁患者无论在心态上、情绪上、认知上都有不同程度的变化，有广泛的影响，尤其在精神性焦虑、躯体性焦虑、认识障碍、抑郁情绪、工作和兴趣、能力减退感等方面需更加重视，此外在睡眠障碍方面亦有突出的表现，因此在临床上，无论哪个科室，在诊疗过程中一定要在注重本科疾病表现的同时
