小孩得白癜风怎么办 http://m.39.net/pf/a_4779970.html《精神相关疾病论坛》杂志病例分享
作者：周振伟单位：医院
●基本情况及病情发展●1.1病史
一般资料：患者女性，37岁，未婚，大学文化，教师。
主诉：凭空闻语，疑人监视、控制自己，夜不眠2年。
现病史：患者于2年前因失恋后，开始出现入睡困难，沉默寡言，情绪低落，注意力不集中。逐渐出现凭空能听见有人告诉自己楼房快要爆炸了，让自己赶快躲起来，有时还说自己不是好女人，从头到脚的评论自己，让自己羞愧难当。坚信屋内到处都是监视器监视自己，晚上睡觉不敢脱衣服，自己不敢独自出门，总是怀疑有人跟踪自己，对自己图谋不轨，脑子经常得到某种信号控制自己的思维。自发病以来，患者不关心自己的事业了，工作上也缺乏主动性和积极性，不注意卫生，不洗澡，经常独处，行为变的孤僻，也不主动与家人联系了。
既往史：体健，无脑外伤及药物过敏史，否认物质滥用史。
个人史：行二，有姐姐，自幼发育良好，幼年学习优秀，父母要求严格，照顾细微，母亲总是容易紧张他，放学晚了就会因为担心而到学校找她。曾有过两次恋爱经过，均以失败告终，家庭经济状况良好。个人性格内向，但是胆小、敏感，做事认真、严谨，无烟酒等不良嗜好。月经周期规律。
家族史：否认家族遗传史，否认肝炎结核等传染病史。
1.2项目检查
体格检查及神经系统检查无异常。
辅助检查：三大常规、血生化检查、心电图、甲状腺功能检查、肾上腺MRI扫描均无异常。
PANSS量表评分：67分。
一般情况：患者在家人陪同下进入病房，衣着不整，年貌相当，神情合作，步入病房，接触被动，问话能答，交谈流畅，面容憔悴，定向力正常。
精神状况：感知觉：评论性幻听。
思维：被监视感、被控制体验。
注意及记忆力：注意力不集中，自觉记忆力差，经常丢三落四，粗侧智能检查未见异常。
情感活动：对外界的刺激反应较为平淡，对家人不体贴，对同志不关心，工作态度不认真，情感反应与内心体验不相协调。
意志行为活动：患者缺乏主动性和积极性，不注意卫生，经常独处，生活需督促完成。
自知力：患者不承认自己有精神上的问题，没有求治要求，故自知力不存在。
1.3疾病诊断
1.3.1诊断思路
寻找核心症状-确定临床综合征-完成诊断。
1.3.2诊断及依据
阳性症状：评论性幻听，被监视感、被控制体验。
阴性症状：情感平淡、个人生活懒散。
综合上述症状及患者病程两年，社会功能受损，PANSS：67分。并符合排除标准，根据ICD一10诊断，符合偏执型精神分裂症的诊断标准。
1.3.3鉴别诊断
躯体疾病所致精神障碍：该患者实验室及体格检查均无异常，故暂不考虑。
偏执性精神障碍：患者情感反应与内心不相一致，有意志减退等表现。
脑器质性精神障碍：虽有幻觉妄想等症状，但患者无智能障碍和神经系统阳性体征。
●治疗过程●2.1治疗回顾
根据患者门诊曾服用过利培酮1mg，治疗3周，因疗效不佳及副作用停用。
反思：疗程不足；快速控制症状时，没有足药量，药物加量缓慢，况且副作用还挺明显，出现了催乳素升高、月经紊乱的问题；缺乏个性化治疗。
据以上患者基本情况制定个体化治疗方案，在用药上选择既能改善阳性症状，又能改善阴性症状，对认知影响小，且副作用较小的药物，这里首选的是阿立哌唑口腔崩解片治疗+心理治疗（支持+认知行为治疗），遂换用阿立哌唑予以治疗。
2.2治疗方案
阿立哌唑口腔崩解片在1周内快速加量至目标剂量，首先10mg/d起始，第3天20mg/d，第7天加至30mg/d。
第2周末，患者幻听明显减少了，偶尔每天出现一两次，被监视感也没有那么强烈了，心理治疗/周，PANSS:59分，未见明显药物副反应。
第4周末，患者诉“医生，我觉得轻松了很多，幻听没有再次出现，也没有人监视我了”心理治疗/周，PANSS:37分。
第6周末，心理治疗/周，症状消失出院，PANSS：34分。
●病例总结●
阿立派唑是D2受体和5-HT1A受体的部分激动剂，也是5-HT2a受体的拮抗剂。经口吸收良好，3-5小时内达到血药浓度峰值，半衰期为48-68小时，口服片剂的绝对生物利用度为87%，且吸收不受食物影响。
在临床应用中阿立派唑对精神分裂症的阳性和阴性症状具有明显疗效，镇静作用不明显，对认知功能影响较小，因此对学习和工作影响较小，且能够有效降低精神分裂症的复发率及药物副反应较其他药物小，故适用于各种精神分裂症的治疗。对其它抗精神病药物不能耐受患者及需长期服用抗精神病药物的患者尤为首选，注意以下几点：充分了解症状维度；与患者达成治疗同盟；掌握最新的治疗指南；根据个体化原则选择最适合的药物。
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