北京中科白癜风医学研究院 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/240329/s9o07ui.html中国江苏网讯（记者孙骏通讯员杨晶）葛女士今年36岁，江苏盐城人，自从结婚后，一怀孕就莫名流产，前后加起来，4年内连续流产5次，胎儿最多也只存活到4个月。经历了第5次流产的她，四处求医，最终来到南京市妇幼保健院寻求帮助。经中医科检查发现，葛女士宫腔粘连，不排除因复发性流产导致宫腔粘连的可能，建议其做宫腔镜手术、吃药调理，等子宫内膜长出来后再去尝试怀孕。南京市妇幼保健院中医科主任侯莉莉说，在日常门诊中，复发性流产患者并不少见，流产3到4次的较多，这些患者一般发生在怀孕后2个月左右（即胎心看到之前），有的也发生在孕晚期。
什么是复发性流产？
侯主任介绍，复发性流产这一概念是指连续流产2次或2次以上，跟同一个配偶、或在同一个月流产的即可确定为复发性流产。据统计，今年截止到9月30日，南京市妇幼保健院中医复发性流产门诊共接诊名患者，这类女性占妊娠女性的2%—5%左右，3次或3次以上的发生率则稍低一些。
反复流产需要做相关检查吗？
侯主任说，流产后的系统检查是十分必要的。复发性流产的人群中，大部分人流产2次后会有意识来做相关检查，然而也一部分人从来不做检查、找原因，甚至有的女性流产5、6次后还在尝试怀孕，这样导致后面流产的可能性将越来越高。侯主任解释道，一次自然流产可能是胚胎的自然淘汰，不作为特殊的疾病来讨论，但是2次或2次以上自然流产则要做相应检查。从大样本来看，随着流产次数的增加，发生再次流产的几率是成倍上升的，比如第1次流产后第二次怀孕发生流产的几率为15%左右，但第2次流产后再怀孕发生流产的几率就达到30%左右，3次以后则达到40%—60%。
同时，女性反复流产会对子宫不停的造成伤害。如果是不全流产，就要进行刮宫处理，反复的子宫操作，有可能会造成子宫内膜基底层的损伤，导致内膜薄，对下次怀孕造成影响，严重的会造成宫腔粘连，不仅加大了再次流产的可能性，甚至会导致不孕的发生。当然，还有其他的一些损伤，比如炎症的发生、输卵管不通，这些都是反复的流产操作可能会引起的损伤。所以，建议女性一定要做相应的针对性检查，发现病因后及时治疗，待治疗好后再建议受孕。
流产后的检查具体有哪些？
侯主任说，对于复发性流产的患者，在下次准备怀孕前（或本次流产后1个月）就应进行系统的检查，目的是为了寻找复发性流产可能的原因，为下一次怀孕做好准备。具体的检查包括：
1、胚胎染色体检查。因为多了一条染色体（如21三体、18三体），那么胚胎大多是无法存活的，早期便可被能淘汰。建议其做第三代试管婴儿，进行移植前的胚胎染色体筛查，所以，胚胎染色体检查是便于指导下一次的治疗，还是很有必要的。
2、外周血核型分析。夫妻双方有一方染色体异常，如罗氏异位、平衡异位等，会造成一定几率怀上有缺陷的胚胎从而被淘汰，夫妻双方进行外周血核型的分析有助于指导下一次的治疗。
3、男性检查。男性精子畸形率较高，或存在其他病状都有可能增加女性复发性流产的发生，如发现男性精液常规异常，需及时前往男科进行相应检查、做好受孕前的工作。
4、女性黄体功能检查。女性发生复发性流产的病因有很多，最常见的病因是黄体功能不全。由于在怀孕早期黄体的支持不够，胚胎的存活环境不好，导致流产的发生率较高，因此内分泌检查很重要。一般在月经来潮第二天至第三天上午进行空腹抽血，检查基础内分泌情况，如有高泌素血症、卵巢功能不好或存在多囊卵巢，都有可能造成排卵后黄体功能不全，甚至排出小卵泡（能受孕，但受精卵分裂功能差，无法长大）。
5、女性甲状腺功能检查。目前，没有临床症状的亚临床甲减频发，甲状腺腺体位于体表，对环境因素等因素非常敏感，易发生功能和器质性的病变，通过相应检查可及早发现，并进行处理治疗。
6、宫腔三维B超检查。此项检查也是十分重要的，如有宫腔粘连带，怀孕早期便无法很好的着床，易致流产。进行宫腔三维B超具有很好的诊断意义，可供医生参考。另外，有子宫纵隔或其他宫腔畸形的女性，也要事先处理好，再考虑怀孕。
7、叶酸代谢障碍。这也是造成复发性流产的主要原因之一，叶酸代谢障碍会造成同型半胱氨酸升高，形成体内血液的高凝状态，造成复发性流产。此时需做相关的基因检测或同型半胱氨酸抽血检查，如同半胱氨酸很高，需要通过叶酸进行治疗。
8、各种关于血栓相关的因素检查。此类检查也不容忽视，因为女方体内血液的高凝状态，会造成胚胎早期的反复流产。
9、女性抗体检查。在母胎界面有一个免疫平衡状态，如果这个免疫平衡被打破，母亲没有保护胎儿的抗体，受精卵早期就可能就被体内的免疫细胞排斥掉，所以包括同种免疫检测和自身免疫的抗体检查十分重要。夫妻双方也会因两人HLA同源基因过多，导致很难形成保护性抗体，对胚胎早期发育进行排斥，往往表现为早期反复流产，“一怀就掉”。
10、病毒感染检查。家中养猫养狗的女性也可能会出现反复流产的情况，这类人群需进行病毒感染的检查，如TORCH检查。如果体内有病毒的复制，或者有新进感染抗体的产生，则需延迟怀孕，待治疗后复查无抗体产生、或确定是远期感染后再进行受孕。因为有一些病毒（疱疹病毒、巨细胞病毒等）可以通过胎盘进入胚胎体内，从而造成胎儿畸形。
如何预防避免复发流产的发生？
侯主任建议，预防的关键在于对因治疗。大多数复发性流产的人群通过上述检查可以筛查出病因，从而进行相应治疗，如做第三代试管婴儿技术、补充孕酮、通过相关药物调整等。男女双方一般在孕前2个月进行孕前准备，医院中医保胎门诊通过中药进行调理，改善母体环境，增加成功受孕的几率。在备孕的同时，中医科针对排卵不正常的女性进行检测排卵，待卵泡功能较好时进行受孕指导，并在孕早期对有过复发性流产的患者进行激素检测，检测其各项激素水平。对于宫颈机能不全的患者，通过环扎、孕期指导等方面助患者度过危险期，避免流产的发生。
